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Selecciona con que frecuencia evitas los lugares, transportes y situaciones
que indicamos a continuación, dependiendo del malestar que te producen:
Deberás marcar para lugar o situación en las dos columnas que representan
las condiciones solo y acompañado.
Si la situación que se plantea no tiene nada que ver contigo deja la
casilla en blanco.
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| Nº |
Lugares |
Acompañado |
Solo |
| 1 |
Grandes Almacenes |
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| 2 |
Bares y Restaurantes |
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| 3 |
Cines |
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| 4 |
Ascensores |
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| 5 |
Aparcamientos subterráneos |
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| 6 |
Iglesias |
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| 7 |
Estadios de Fútbol u otros deportes |
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| 8 |
Lugares altos |
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| 9 |
La playa |
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| 10 |
Espacios abiertos (montaña, campo, grandes
avenidas) |
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| 11 |
Hospitales |
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Medios de Transporte |
Acompañado |
Solo |
| 12 |
Autobuses |
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| 13 |
Trenes |
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| 14 |
Aviones |
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| 15 |
Coches |
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Situaciones |
Acompañado |
Solo |
| 16 |
Alejarte de tu casa |
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| 17 |
Salir a pasear |
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| 18 |
Viajar o ir de vacaciones |
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| 19 |
Cruzar puentes o túneles |
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| 20 |
Hacer una gestión en una ventanilla |
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| 21 |
Ir al médico |
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| 22 |
Visitar a familiares o amigos |
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| 23 |
Recoger los niños en el colegio |
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| 24 |
Ir a una reunión de vecinos |
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| 25 |
Asistir a una manifestación legal |
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| 26 |
Ir a trabajar cada día |
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| 27 |
Hacer colas |
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| 28 |
Ir a fiestas o reuniones sociales |
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| 29 |
Discutir en casa ante otros |
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| 30 |
Que la gente te mire |
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| 31 |
Hacer la compra en un mercado |
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| 32 |
Estar en la peluquería |
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| 33 |
Estar en un bar o restaurante con otras
personas |
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Señala a continuación con que frecuencia experimentas y el grado de
temor que te producen las sensaciones que te indicamos y que pueden
ocurrirte cuando estás nervioso o te enfrenteas a una situación que
temes.
No dejes en este caso ningún elemento por contestar.
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Sensación corporal |
Frecuencia |
Grado de Temor |
| 1 |
Taquicardia |
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| 2 |
Opresión torácica |
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| 3 |
Pérdida de sensibilidad en brazos o piernas |
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| 4 |
Pérdida de sensibilidad en cualquier parte
del cuerpo |
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| 5 |
Escalofríos u oleadas de calor |
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| 6 |
Mareos o vértigos |
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| 7 |
Visión nublada o borrosa |
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| 8 |
Nauseas y/o vómitos |
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| 9 |
Un nudo en el estómago |
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| 10 |
Flojera en la piernas |
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| 11 |
Sudores |
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| 12 |
Sequedad de boca |
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| 13 |
Sentirse confuso y desorientado |
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| 14 |
Sensaciones de sofoco / ahogo |
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| 15 |
Desmayos |
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| 16 |
Temblor o estremecimiento |
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| 17 |
Diarreas |
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| 18 |
Dificultad con la respiración |
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| 19 |
Dolor de cabeza |
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| 20 |
Cansancio extremo |
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Tras haber contestado a todas las preguntas Pulsa en el botón inferior.
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